أمراض فقر الدم ..
1- فقر الدم نتيجة نقص حمض الفوليك
2-أسبابه
3-أعراضه الصحية
4- علاجه الغذائي
5- فقر الدم الخبيث
6- أسابه
7- أعراضه الصحية
8- علاجه


فقر الدم نتيجة نقص الفواكه
ينشر حدوث فقر الدم نتيجة نقص حمض الفوليك (وهو أحد أفراد فيتامين ب المركب )
أو مرض فقر الدم متضخم الخلايا (megalobastic anemia ) بين سكان المنطاق الفقيرة
في العالم ، وعرف قديما بمرض فقر الدم ضخم الخلايا الإستوائي (tropical macrocytic anemia)
وهو يحدث للأنسان بجميع أعماره ، ولكنه أكثر حدوث بين النساء وخاصة خلال فترة الحمل وكذلك الأطفال
الرضع وينتشر حدوثه بين النساء اللواتي يتكرر حملهن عاما بعد عام دون أن يتوفر لأجسامهن تغذية كافية
الطفل بعمر
0-12 شهرالطفل بعمر
1-3سنوات الطفل بعمر
4-9 سنوات الطفل بعمر
10 سنوات
وأكثر المرأة الحامل المرأة المرضع0,30,91,5 232,5



أسبابه
فقر النظام الغذائي (مدمني الكحول ، والمسنين ، والفقراء، الرضع، وخاصة الذين يصابون بالعدوى والاسهالات)
• ضعف الامتصاص بسبب الخلل الوظيفي للأمعاء وبعض الاضطرابات مثل: إسهال المناطق الحارة،
الاعتلال المعوي، داء كرون، استئصال الأمعاء.
• تنافس البكتيريا على المتوفر من حمض الفوليك
• الإفراط في طهي المواد الغذائية ، يدمر المواد الغذائية الهامة الذائبة في الماء ،
بما فيها نسبة عالية من حمض الفوليك.
• محدودية طاقة التخزين لدى الرضع.
• العلاج بالعقاقير لفترات طويلة، وخاصة بمضادات التشنج والاستروجنيات.
• عدم الانتباه لتزايد احتياجات بعض الفئات العمرية لتناول حمض الفوليك،
وكذلك لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام، وبعض الأمراض جلدية.

أعراضة الصحية
*تعب متزايد
*ضيق في التنفس
* خفقان القلب
* ضعف عام
* التهاب اللسان
* غثيان
*فقدان الشهية
* الصداع
* إغماء
* التهيج
* النسيان
* شحوب
*يرقان بسيط

علاجة الغذائي
* يعطى المريض مستحضرات حمض الفوليك الفوليك الصيدلانية
على شكل جرعات مقدراها 5-10 مليغرام كل يوم.
* تسعمل حمية غذائية متزنة في مكوناتها من العناصر الغذائية
ذات المحتوى المرتفع من حمض الفوليك مثل الكبد والقلب واللحوم
بالإضافة إلى الخميرة التي تكون مصدرا جيدا لباقي أفراد فيتامين ب المركب
* تحتاج المرأة أثناء فترتي الحمل والرضاع إلى مقادير أكبر من حمض
الفوليك لازدياد احتياجات جسمها خلالهما وقد تتنوال بعض النساء الحوامل
مستحضراته الدوائية مع عنصر الحديد خاصة خلال الثلث الأخير من حملهن .
* تظهر الحاجة في حالات الإصابة الشديدة بهذا المرض إلى إجراء
عملية نقل دم للمصاب لتحسين حالته الصحية


فقر الدم الخبيث
فقر الدّم الخبيث هو داء تتشكّل فيه كريّات الدمِّ الحمراء على نحو شاذ بسبب عدمِ القدرة على ِامْتِصاص فيتامين B12 ( سيانوكوبلامين).
ويرجع سبب فقر الدّم الخبيث الحقيقي تحديداً إلى اضطراب الخلايا الجدارية الضامِر الذي
يُؤدّي إلى عامل دَّاخِلِيّ غائب مما يُؤدّي إلى عدمِ القدرة على اِمْتِصاص فيتامين B12 (سيانوكوبلامين ).
ويلعب كل من فيتامين B12 (سيانوكوبلامين ) أَو الكُوبالاَمين دوراً مهماً في نمو كريّات الدمِّ الحمراء.
وهي تتواجد بكميات هامّة في الكبد واللحوم واللبن مُنتَجات اللبن والبقوليّات.
وأثناء هضم الأطعمةِ المحتوي على فيتامين B12 ( سيانوكوبلامين يُصبح فيتامين B12 ( سيانوكوبلامين)
مرتبطاً بمادة تدعى العامل الدّاخلي.
ويتم إنتاج هذا العامل الدّاخلي بواسطة الخلايا الجدارية التي تبطّن المعدة.
وفيما بعد يدخل مُعَقَّد العاملِ الدّاخلي وفيتامينB12 إلى الأمعاء، حيث يتم امتصاص الفيتامين في مجرىِ الدمّ.
وفي الواقع، يُمكن امتصاص فيتامين B12 فقط عندما يكون مرتبطاً بالعامل الدّاخلي.
في فقر الدّم الخبيث، تتوقف الخلايا الجدارية عن إنْتاد العاملِ الدّاخلي.
وبالتّالي تكون الأمعاء غير قادرة تماماً على إِمْتِصاص فيتامين B12 لذلك يُخرج الفيتامين مِنْ الجسم كفَضَلاَت.
وبالرغم من أن الجسم يحوي كميات هامّة مَخْزُونة من فيتامين B12 ، إلا أنها في النهاية سَتُستَهلك. وعندها،
فإنّ أعراض فقرِ الدّم الخبيث ستتنامى.
إنّ فقر الدّم الخبيث هو الدّاء الأكثر شيوعاً بين الناس مِنْ شمال أوروبا وبين الأمريكان الأفريقيين.
وكثيراُ ما تكون نسبته أقلّ بكثير بين الناس مِنْ جنوب أوروبا وآسيا.
يَحْدث فقرُ الدّم الخبيث بأعداد متساوية لدى الرجال والنِساء.
وأغلب المرضى بفقر الدّم الخبيث هم الكبار بالسّن، عادة يزيد سنهم عن 60عاماً.
وأحياناً قد يكون لدى الطفل حالة مَوْرُوثة تؤدّي إلى عامل دّاخلي . و يَبْدو أنّ فقر الدّم الخبيث يسريّ في العائلات،
وبذلك فإنّ أي شخص لديه قريب مشخّص بالمرض يكون عنده إحتماليّة في أنّ يتنامى المرض لديه أيضاً

أسبابه
* نتيجة اضطرابات مناعية ذاتية (autoimmune disorder) في الجسم
، وينتشر حدوثه في بعض العائلات أكثر من غيرها.
*نتيجة قلة مايحصل عليه الجسم من هذا الفيتامين كما في مجموعة
الناتيين
* لأسباب خاصة بالمعدة كالذي قد يحدث بعد استئصال جزء من المعدة
لمرض أو كوسلة علاجية لحالة البدانة المفرطة.
* نتيجة أسباب خاصة بالأمعاء الدقيقة كما يحدث في مرض اللفائفي
(Ileal disease) أو عند زيادة أعداد الأحياء الدقيقة فيها ، وفي حالة الإسهال
الاستوائي والإصابة بالمرض الانزلاقي (coeliac disease)
* عند حدوث اضطرابات صحية مزمنة في البنكرياس أو الإصابة بتناذر زولينجر
ايلسون (zollinger ellison syndrome)
* لأسباب نادرة الحدوث : كالإصابة الشديدة ببعض الطفيليات المعوية
مثل الدودة الشرطية (fish tape worm) واسمها العلمي ( diphyllobotherium latum)
ونقص خلقي (congenital) للعامل الداخلي (intrinsic factor) المسبب لهذا النوع
من فقر الدم

* نتيجة الاستعمال المزمن لمركب أوكسيد النتروز الذي يثبط
فعالية فيتامين ب12 في الجسم

أعراضة الصحية
تتضّمن الأعراض التي تصيب الجهاز الهضمي لسان أحمر متوهّج و مُؤْلِم و فقدان الشهية
و نقص في الوزن و إسهال وتَشَنُّج بطني.
يتأثّر الجهاز العصبيَ بشدَّة عندما لا يتم معالجةفقرِ الدّم الخبيث.
وتَتضمّن الأعراضُ نَمَل (اِخْدِرار) و نَخْز،أَو حَرِقَ في الذراعين والساقين و اليدين والقدمين،
و ضعف العضلي؛ و فقدان الإتّزان عند المشي؛ وتغيّرات في ردّودِ الأفعال؛
و هَيوجِيَّة و إرتباك وكآبة

علاجة
تَتطلّب معالجة فقرِ الدّم الخبيث إعطاء حُقَن طِوَالَ العُمْر من الفيتامينُB12 ( سيانوكوبالامين).
يُعطى الفيتامينُB12 ( سيانوكوبالامين) بحقنة تَدْخل مجرى الدمّ مباشرة، ولا تتطلّب عاملاً داخليّاً. وفي باديء الأمر،
قَدْ يكون من الضَّرُوري إعطاء الحُقنة مرّات عديدة في الأسبوع من أجل زيادة مخازين كافية مِنْ الفيتامين. بعد ذلك،
يُمْكِن أَنْ تُعطي الحُقنة على أساس شهري.
وقد يُتطلّب إعطاء مواد أخرى لإنتاجِ كريّات الدمّ وهي الحديد و الفيتامينُ C ( حَمْضُ الأَسكوربيك).
وهذا جدول يبين نسبة وجود فيتامين ب12 (ميكروغرام/100غم) في بعض الأغذية
المادة الغذائية نسبة وجود
الفيتامينالمادة الغذائيةنسبة وجود
الفيتامين الحليب كامل الدسم0,4الدجاج (محمر بزيت)0,42البيض2لحم بقري2,65رخويات بحرية(محار)18أسماك صدفية clams معلبة19كبد بقري80نقانق فرانكفورت1,3